Disclaimer

Il mittente di questo modulo, da qui in poi nominato Referente, dà la propria disponibilità a essere contattato da pazienti portatori di un catetere PICC (o dai loro caregivers o dai loro medici curanti) per eventuali necessità legate alla gestione di questo dispositivo.

Il Referente è consapevole:

  1. del fatto che la presente richiesta di adesione sarà valutata da un gruppo di 4 esperti chiamati a verificare l’aderenza ai requisiti richiesti dai principii della Rete PICC Italiana, sulla base delle informazioni contenute nel presente modulo;
  2. del fatto che il proprio nominativo e quello del Centro in cui opera, potrà essere eliminato dalla Rete PICC Italiana a insindacabile giudizio degli esperti di cui sopra nel caso emergano conflitti e inadempienze rispetto ai criteri suddescritti.

Il sottoscritto ha preso visione di tutte le clausole elencate nel presente modulo, accettandole.

Modulo di richiesta adesione

Richiesta adesione
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Esprimo in modo consapevole e libero il consenso al trattamento dei dati inviati, anche per conto terzi, per le finalità espresse nel "Disclaimer".